6月26日《周五面对面》建设鄂西区域性中心城市大讨论：完善多层次医保体系 织密民生健康保障网

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医疗保障一头连着千家万户的健康福祉，一头连着社会的和谐稳定。近年来，我市持续落地多项惠民医保政策，不断健全多层次医疗保障体系，推动群众就医实现从 “病有所医”向“小病无忧、大病不愁”转变。本期《周五面对面》邀请到了市医保部门相关负责人、承保机构代表、参保市民代表，结合十堰建设鄂西区域性中心城市发展布局，探讨如何用好多层次医疗保障体系，持续夯实民生根基，提升城市承载力与区域辐射力。

参与本期节目的嘉宾：国家金融监督管理总局十堰监管分局副局长何为，市医疗保障服务中心主任杜姗珊，人保财险十堰市分公司副总经理王庆辉，市民代表李玮。

主持人：说到看病就医，相信大部分群众最关心的就是有没有保障，保障够不够。依托国家多层次医疗保障体系的建设背景，我市在筑牢基本医保之外，还做了哪些工作全力织密民生医疗保障网？

市医疗保障服务中心主任杜姗珊：近年来，为了加快建成覆盖全民、统筹城乡统一、安全规范运行、可持续的多层次医疗保障体系，我市以基本医疗保险为主体，以大病保险为补充，以医疗救助为兜底，以普惠性商业健康保险为补充，多管齐下织密织牢全域的医疗保障网，为群众的就医负担持续减轻做好了基础。具体来讲，一是不断巩固基本医疗保险制度，来满足群众基本就医需求，当前基本医疗保险已经实现了全覆盖，全市的参保率已经基本稳定在96%以上，为所有参保群众住院就医、门诊统筹、门诊慢特病跟单独支付药品都提供了保障待遇，可以说医疗保障的水平是处于稳中有升的状态；二是不断增强大病保险和医疗救助的保障水平。制定了三重保障制度，聚焦四类医疗救助对象分类施策、精准救助，为困难群众费用进行了基本保障；三是全面落实一站式就医结算，异地就医直接结算以及生育津贴的免申即享，按规定直接发放给参保人员本人，让群众就医少跑腿，让报销更加便捷。在此基础之上，还推动制定了十堰市专属的一个普惠型城市医疗保险，也就是“十惠保”产品，进一步充实十堰市医保的保障体系。

主持人：“十惠保”产品上线以来收获了很多市民的关注，“十惠保”究竟是什么样的产品？

市医疗保障服务中心主任杜姗珊：“十惠保”是一款由政府引导，由十堰市医疗保障局和国家金融监督管理总局十堰监管分局共同推出、共同指导和监督，由商保公司来设计、运营和具体经办。具体来说是采用群众自愿参保，商保公司具体运营，采用市场运行、自负盈亏和独立核算模式的一款普惠性商业健康产品。

主持人：“十惠保”跟普通商业医疗险相比有哪些不同？

市医疗保障服务中心主任杜姗珊：“十惠保”最显著的特点是普惠性，在准入门槛、保障的功能以及定位衔接上都和其他商业保险有显著的区别。经过基本医疗保险报销完之后的费用，“十惠保”可以针对这部分进行补充医疗保障，可以说减轻了很多困难群众高额的经济负担，并且可以进一步防止和化解群众因病返贫致贫的风险。

主持人：是不是可以理解“十惠保”就是政府在基本医保之外，为市民量身定制的一份普惠型补充保障？

市医疗保障服务中心主任杜姗珊：没错。

主持人：具体到老百姓最关心的实操层面，“十惠保”的具体保障内容以及参保条件和报销规则是什么？

人保财险十堰市分公司副总经理王庆辉：市民朋友们最关心的就是保障到底保什么，赔多少，有没有什么门槛。给大家做个简要的解读：“十惠保”有两项保险责任。一是医保政策范围内个人自付费用。在保险期间内，参保人因疾病在十堰市、神农架林区基本医疗保险定点医药机构发生的住院、门诊慢特病、“单独支付”谈判药品和参照“单独支付”谈判药品符合当地医保政策的医疗费用，经参保地医保报销后个人自付的部分。年度累计免赔额1.5万元，非约定既往症人群报销70%，约定既往症人群报销30%，年赔付限额100万元。二是医保政策范围外个人自费费用。在保险期间内，参保人因疾病在十堰市、神农架林区基本医疗保险定点医药机构住院、门诊慢特病治疗发生的符合参保地医保政策的医疗费用，经参保地医保报销后剩余的基本医保目录外医疗费用。年度累计免赔额2万元，非约定既往症人群报销60%，约定既往症人群报销30%。年赔付限额100万元。

主持人：“十惠保”最大的特点是什么？

人保财险十堰市分公司副总经理王庆辉：“十惠保”的特点：一是普惠性强。只要是在十堰市、神农架林区参加基本医保范围内人员，没有年龄、职业、病史限制，无论您是刚退休的老人，还是正在治疗慢性病的患者都可以参保；二是保障范围广，涵盖的疾病种类多，包括恶性肿瘤、重大疾病住院费用等，与基本医保实现有效衔接，大大减轻市民的医疗负担；三是保费低、保障高，每年只需92元的保费，即可以获得最高200万元的保障，对广大普通家庭来说，这样的性价比非常难得。“十惠保”是由人保财险作为主承保司和中国人寿等9家保险公司组成共保体联合承保，共同为“十惠保”的经营运营、理赔服务提供坚实保障。自2025年启动以来，截止6月16日，“十惠保”累计已受理理赔案件5300多件，已赔付金额1230多万元，为广大市民提供了良好的风险保障。

主持人：买保险对于市民来说，买的就是一个安心。投保之后理赔服务和办事效率也是市民关注的，该如何监督承保单位规范服务，来保障市民的权利？

国家金融监督管理总局十堰监管分局副局长何为：“十惠保”作为一款由政府引导、商业保险公司承包的普惠型健康保险产品，政府关注、群众关心。作为监管部门，始终坚持监管为民、市场化、法制化运行原则，确保项目落地扎实、运转规范、群众放心。首先，在项目启动阶段，“十惠保”的承保方案是通过多部门充分研讨之后拟定的，条款、费率、服务内容是符合国家关于健康保险政策的导向；其次，在项目运行阶段，重点强化对承保公司的日常监管与风险监测，包括对理赔效率、服务水平、宣传合规等环节的监管，尤其是在理赔这一关键环节，要求各家保险公司做到信息透明、服务及时、理赔规范，切实保障群众的合法权益，让这项惠民举措真正做到 “政府有担当、公司有责任、群众得实惠”。

主持人：政策好不好，理赔快不快，只有亲身经历过的市民最有发言权。李女士是不是已经参保了“十惠保”产品？

市民代表李玮：是的。

主持人：参保之后的体验是什么，最大的感受是什么？

市民代表李玮：购买“十惠保”是去年经朋友介绍开始关注的，有政府部门支持、不限病史、而且很便宜，每年只需要花92元钱，就能为自己买来一份大病保障。自己的一位亲戚去年买了“十惠保”，过年期间突发脑溢血，住院治疗花了10多万元，医保报销完后自己还掏了5万多元，“十惠保” 成功报销2万多元，92元钱花得真是太值得了！用不上也无所谓，说明身体健康，用上了就是可以为自己的家人在面临疾病之时多一份底气。身边有了这个经历，也更加坚定了信念，只要有“十惠保”，每年将会按时续保。

主持人：参保“十惠保”就是没有那么多条条框框。

市民代表李玮：对，而且不需要体检，带病也能投保，亮点很多。

主持人：是不是很安心？

市民代表李玮：对，很贴心。

主持人：今天节目现场也邀请了很多市民代表，大家对于“十惠保”这个产品还有什么疑问，有哪些需要解答的，可以向台上的各位嘉宾提问。

市民代表马肖：姐姐是在外地工作的，而且她的户口也是外地的，爸爸给她买的十堰市的居民医保，她这种情况能不能参保“十惠保”？

市医疗保障服务中心主任杜姗珊：这种情况是可以的，凡是参加了十堰市基本医疗保险的参保人员都是可以参加“十惠保”，你的姐姐工作地点和户籍都不是在十堰，但是她参加的有十堰的基本医疗保险，所以她是在“十惠保”的参保范围的。

市民代表马肖：还有个人有单位，单位交了职工医保，职工医保的余额里面的钱能不能去交 “十惠保”？

市医疗保障服务中心主任杜姗珊：“十惠保”是能够使用十堰市城镇职工基本医疗保险的个人账户余额的，但是仅限于十堰市城镇职工的余额，包括五县一市一区都可以，个人账户余额在缴纳“十惠保”的过程中不局限于本人，配偶、父母和子女，如果属于参保范围，都可以用你的个人账户余额来缴纳。

市民代表马肖：如果在外地发生住院、就医情况，“十惠保”能不能理赔？

市医疗保障服务中心主任杜姗珊：是肯定的。但有个前提，要按照医保的规定办理异地就医备案之后发生的异地就医住院费用，同时要满足保险公司设计的起付标准的基本条件之后，可以纳入“十惠保”的理赔范围。

市民代表杨婷：办的有基本医保，同时也买了几种商业保险，还有没有必要再买“十惠保”？

人保财险十堰市分公司副总经理王庆辉：答案是肯定的。“十惠保”本质上是对基本医保的有力补充，重点覆盖高额医疗费用，治疗重特大疾病、罕见病，以及使用医保目录外药品时，可以有效减轻患者家庭的经济负担。哪怕已经有了其他商业保险进行了理赔，也依然可以用“十惠保”进行二次报销。比如一名市民患重大疾病，其他商业保险有1万元免赔额，报销后再用“十惠保”，免赔额就只需达到5000元，大大降低了群众自付压力。

主持人：大家对于“十惠保”产品的投保细节非常关注。王如果参保了“十惠保”之后，具体什么时间可以生效？

人保财险十堰市分公司副总经理王庆辉：“十惠保”是从今年4月23日启动参保工作，参保时间截止到6月30日。保单生效时间为2026年6月1日到2027年5月31日。6月及之后参保的群众保险责任是购买日，即日生效。

主持人：除了这些疑问之外，还有哪些方面是需要大家关注的？

人保财险十堰市分公司副总经理王庆辉：“十惠保”通过线上和线下两种方式投保。线上可以直接在微信搜索“十惠保”官方微信公众号，点击“参保入口”，根据提示填写相关信息，就可以轻松完成在线投保，非常便捷。线下投保，通过“十惠保”共保体单位找到保险公司工作人员，他们会提供专业指导，帮助市民办理投保手续。或者直接前往共保体单位的服务网点，线下办理也完全没有问题。

主持人：细节决定成败，服务彰显温度。节目的最后，嘉宾分别结合各自工作职责，谈谈下一步该如何协同发力把“十惠保”这个产品保障做得更扎实、服务做得更优质；同时立足十堰建设鄂西区域性中心城市的总体布局，该如何联动用好多层次医疗保障体系，提升城市的承载力和区域辐射力？

市医疗保障服务中心主任杜姗珊：下一步十堰市医疗保障局会进一步加快推进“十惠保”与基本医保、大病保险和医疗救助的紧密衔接，同时与金融监管部门一同来助推商业健康保险可持续、健康的发展。以十堰市建成鄂西区域医疗高地为目标，以多层次医疗保障体系建设为抓手，不断加强鄂豫陕渝毗邻地区和襄十随神周边地区的医保协同作用，充分发挥医保的政策杠杆引导作用，来助推十堰市建成鄂西区域性医疗中心。

国家金融监督管理总局十堰监管分局副局长何为：将进一步深化与医保部门的协同、合作，继续坚持监管为民，强化对承保环节的全流程监管，紧盯理赔效率、服务质量、宣传合规等等关键环节，保障群众合法权益。同时总结实践经验，加强与周边地市金融监管部门的沟通、协作，推动普惠保险健康规范发展，助力十堰增强区域金融影响力。

人保财险十堰市分公司副总经理王庆辉：“十惠保”不仅是一份保险，更是由十堰市政府引导、市医保局、金融监管局指导监督，共同为百姓谋福祉的一项民心工程。作为“十惠保”主承保单位，将联合其余9家共保公司，持续优化线上线下投保渠道，简化理赔流程、提升服务效率，常态化开展政策解读服务，坚守惠民初心，用心做好各项保障工作，全力配合全市多层次医疗保障体系建设，为提升城市综合竞争力贡献保险力量。

主持人：健全的医疗保障，是建设鄂西区域性中心城市不可或缺的重要民生支撑，也希望这份惠民举措能够持续发力，真正守护好千家万户的健康与安宁。同时也提醒广大市民，目前参保通道正常开放，大家可以根据自身需求来选择参保，为自己和家人的健康增添一份保障。

编辑：万林

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